孕激素在妇科内分泌疾病中应用

泰怡康成 2021-03-20 09:17:55
孕激素在子宫内膜病变中应用


1.子宫内膜不典型增生


使用孕激素降低子宫内膜雌激素受体水平,抑制子宫内膜DNA合成,促进雌二醇向雌酮等活性较弱的雌激素转换,可能作用于垂体,影响LH分泌。常用的全身药物有:甲羟孕酮,250 mg/次/d;甲地孕酮,160 mg/次/d,一般采用连续用药。以3个月为一疗程,每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜作组织学检查。根据对药物的反应,决定是否停止治疗或增减药量,也可放置左炔诺孕酮宫内释放环(曼月乐)。


2.子宫内膜上皮内瘤样病变


子宫内膜上皮内瘤样病变(endometrial intraepithelial neoplasia, EIN)的发生与持续性雌激素刺激有密切关系。因为某些特定的原因,患者体内长期缺乏孕激素拮抗,在单纯雌激素作用下子宫内膜腺体过度生长,腺上皮细胞增生,从而引起子宫内膜增生过长、不典型增生、甚至子宫内膜癌。孕激素药物是治疗EIN使用最多的药物,它能够拮抗雌激素的促增生效应,使子宫内膜增生的腺体发生分泌反应,间质蜕膜样变,最后坏死脱落从而达到治愈疾病的目的。可口服醋酸甲地孕酮40~160 mg/d,持续3月;安宫黄体酮10~30 mg/d,持续3~4月;18-甲基炔诺酮,3~4 mg/d,连用3月;此外,放置左炔诺孕酮宫内释放环也是一种便捷的给药方式。


3.子宫内膜癌


高分化子宫内膜癌,除外肌层侵润,有生育要求且有近期生育计划,各种原因不适宜接受手术治疗者,晚期病例,复发病例者均可使用孕激素。一般认为孕激素对大约1/3晚期或复发子宫内膜癌患者有效,可以延长患者生存时间。应用孕激素是比较适合这类患者的一种“姑息”治疗方法。对于具体用药种类及药物剂量,目前尚无统一的意见。但是需要符合两个原则,第一,剂量要大,每日的用量常须达到常规避孕剂量的10倍;第二,用药时间要长,因为需要持续一定的时间才会出现明显的反应,具体时间意见不一,多主张持续时间不应少于1年。常用的孕激素类药物剂量和用法如下:甲羟孕酮或甲孕酮200 ~500 mg,1次/d,肌肉注射或口服;甲地孕酮160 ~320 mg,1次/d,口服;氯地孕酮20~40 mg,1次/d,口服。孕激素治疗因不良反应轻、安全性较高而为广大医生和患者所接受。常见的不良反应有轻度体液潴留、消化道反应和精神抑郁等。


参考文献:


王亚平,邓珊,王阳,孙爱军,薛晴,张巧利.性激素类药物在妇科内分泌疾病中的临床应用推荐——孕激素篇.实用妇科内分泌杂志(电子版),2015(1):1-7.

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